末期老人看護入門

　現代では大部分の人が病院で「死」をむかえています。そのため多くの家族は、死を 病室の外でかろうじて知ることができるのみです。しかし病気のなかには、何年もの間 入院をして、家族ともども闘病のために精力を費やしてしまう例も多く聞かれます。老 人の介護は、肉体面だけではなく心理面でも大変に難しいものとされています。末期患 者になりますと、死にまつわる不安や苦悩が、看護をする人に心理的負担をかけている のが現実です。看護の経験のない個人が老人を看護することは、何をしたらよいかわか らないため、必要以上に不安を感じたりします。そこで今回の『デスウオッテング』で は、寝たきり老人や、末期の老人を抱えている家族の者が、家庭を中心にどのような病 人の介護をしていったら良いかをまとめてみました。また病人といっても、個人差があ るため、まず自分が看る病人のことを知る必要があります。そこで次のような簡単なノー トを作ることをご提案します。
　
看護ノートの勧め

　それは例えば次のような、５つの項目から成っています。入院中の場合、はじめに入 院日、担当医師名、看護婦名、同室者名などの欄を設けます。次に毎日以下のような項 目を設けて、回数や時間などを記入しておきます。

1. 　入浴について
2. 　几着替えや洗濯について
3. 　食事について　a＝時間、b＝食欲
4. 　排尿について

　家族の者が病人を看護する際に、大切な要素となるのが心の触れあいです。病人と看 護婦との間での、心の触れあいに関して調査した結果があります。これは国立療養所研 究班が行ったもので、臨床看護場面で心の触れあいを得るための項目について調査した ものです（後頁）。これは看護婦366名、対象患者167名（重傷）に対し、それぞれ病人 と看護婦の触れあいを得るために何を実施してほしいかとのアンケート結果です。これ によりますと、病人が望む第１番の事柄は「便、尿器の世話をいやな顔をせず、すぐ後 始末をしてくれたとき」（80％）、以下「何回ブザーを押しても、快く聞いてくれたり、来 てくれたとき」（67％）「いつも自分の病気を気に掛けてくれたことがわかったとき」（65 ％）「頼んだことがすぐ出来ないときは、忘れずに、あとでしてくれた」（56％）と答え ています。これに対して看護婦の回答では、一番は患者と同じ回答で81％。以下「不安 でさみしいとき、そばに付いてくれたり、来てくれたとき」（61％）「身体がえらいとき、 背中をさすったり、足・腰に手を入れて楽にしてくれた（52％）と、このように病人と 看護婦との間に、立場の違いから異なった回答を得ています。
　　　　　（資料：A・デーケン編『死を看取る』第二章「日本人の死」深津要より）
　
末期ガン患者の救い

　「もしあなたが末期ガン患者になったら何が最も救いとなるか」というアンケート結果 では、一番多かったのは一般の人で「残った仕事を精一杯行うこと」（64.3％）、宗教家で は「信仰・来世への希望」（85.5％）、医者、看護婦では「家族・友人の励まし」（75.8％） となっています。（原義雄『ホスピスケア』メディカルフレンド社）
　
自己閉鎖のタイプが目立つ

　お年寄りの病人をケアするに当たって、まずその老人の心とからだの状況を十分に知 る必要があります。
　まず老人の一般的な心理的特性を見てみましょう。

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　家族が面倒を見てくれない

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　自分を邪魔者扱いしている

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　自分はやっかい者だが、世間の手前嫁も一応義理から面倒を見ている

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　孫たちが寄り付かなくなったのは息子や嫁たちが遠ざけているから

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　態度が反抗的

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　自分の考えとは逆を言う

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　自分の経歴を極端に卑下するか誇張して語る

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　人によってガラッと態度を変える

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　相手の心を巧みに見抜き、それを口に出す

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　自分は他の老人とは違うと頑張る。

　老人は特に寂しがり屋で、家族や友人の真心を求めています。入院中の患者はさみし さを紛らせるために、時間外にブザーを押して看護婦を呼んだりするすることもありま す。そのための口実として「さみしい」ではいけないので、身体の痛みなどを訴えた方 が効果的であるということをすぐに悟るそうです。
　老人の病人に接する３つのポイント

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　ゆっくりとわかりやすく話す

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　大事なことは繰り返し伝える

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　理解できたかどうかを確かめる

　病人のいる部屋や入院中の老人のベットの回りは、とかく乱雑になりがちです。そこ で枕元やベットの下、床頭台にあるお見舞いの品や本、衣類などを整理整頓をします。こ れは衛生や機能性などからみて老人患者ケアの第一歩といえます。
　
身繕いのお手伝い

　女性の場合、髪はなるべく短くカットするのが衛生的です。これは気分の良いときな どに行います。男性は毎朝のヒゲ刺りを、電気カミソリなどで自分で行うようにしても らいます。頭はお湯を使うときなどに拭きます。そのさいお湯にアルコールを一滴おと すとさっばりします。洗髪は月に1、2回。肩の下に枕などをかって頭を高くし、ビニー ルを敷き詰めれば寝たきりでもできます。浴室では、湯上がり口の所に大きなバスタオ ルを敷いて寝かせ、頭だけを風呂場に出し、流し場で洗うと、お湯も多く使え楽に洗え ます。洗うときは暖かい日がよく、時にはドライヤーで乾かす配慮も必要です。
　
着替え

　寝巻きの着替えは、片袖を先に通し、今度反対側に向きを変えて、背中の下に手を差 し込んで寝巻きを通します。着物は前が開いたり、寝返り動作のときも不適当ですから、 パジャマのような木綿で、上下に別れているものが適当です。また老人は重ね着をしま すが、発汗を誘うし、不衛生ですので、なるべく下着は少なくさせます。
　
布団／シーツは大きめを

　布団は予備を備え、陽に干しては交替に使います。寝具を敷くときには、布団のうえ にご飯粒や髪の毛がないかを調べ、シーツにしわがよらないようほピーンと張ります。し わは床ずれの原因になるといいます。そのためシーツは、綾織など表面に凹凸のあるも のや小さいものは避けて、平織の大きめのものが良いでしょう。
　
洗面／目やにからふきます

　洗面は動けなくても、本人にできる間は布団のうえにビニールなどを敷いてしていた だきますが、駄目な場合にはまずお湯に着けた脱脂綿で目やにをふきとってから、顔を 拭きます。次に入歯を外して洗い、またはめます。うがいも口のなかに水を含ます程度 でも、さっばりいたします。爪は指先を暑いタオルでしばらく包んだあとですと、少し 柔らかくなり切りやすくなります。
　
床ずれはマットで防げます

　長患いで同じ姿勢で長く寝ていますと、身体の一部分に圧迫を加え、どうしても床ず れができやすくなります。特に、老人の場合には血管が老化しているため出来るのが早 く、回復が遅いといえます。高齢者の場合、床ずれがひどくなってきますと、皮膚が破 れやすく、足、腰、背骨など、隆起して布団に触れやすい点で起ります。床ずれの一番 出来やすい場所は、背骨の一番下の仙骨の当たりで、これを予防するために身体を横に したり、血液の循環を良くするために静かにマッサージします。またくるぶし、かかと などの床ずれには、スポンジをあてて圧迫を和らげます。もし床ずれがひどくなり傷口 が破れてしまったら、消毒や治療の方法を医師に相談して、化膿しないようにします。ま た床ずれ予防のための「エアーマットレス」が市販されています。これはゴムの袋のな かに空気を送り込み、マットとして使うもので、通風管の空気によってマットを膨張さ せたり、収縮させたりするものです。これを使用しますと突起した部分の圧力が回りに 分散され、床ずれができにくくなります。また布団を常に乾いた状態にしておくことや、 汗をかいた寝巻を取り替えることも、床ずれ防止に役立ちます。

寝たきりのシーツ交換は

　シーツの交換も、寝たきり老人のシーツの場合には、一寸したテクニックが必要です。ま ず寝ている人を横臥位にします。ベットの場合には落ちないように、サイドから身体で 支えながら、まず病人の背中側にあるシーツを身体の下あたりまで巻いておきます。次 に新しいシーツを半分敷き変え、残りは巻いたままにしておきます。次は図Bのように、 病人を新しいシーツを敷いた側に仰向けに倒します。介護者は今度ベッドの反対側に回 り、病人を反対側に横臥位にします。それから汚れたシーツを取除き、新しいシーツの 巻いてある部分を伸ばして敷きます。
　
排泄の介護について

　最も望ましいのはトイレの使用です。介助歩行が出来れば、トイレまで歩くことはと ても良い運動になります。一日に7、8回の往復でも、一か月すると２〜300回の往復と なります。

　●腰掛け便器

　オムツを使用するのは最悪の場合ですが、便器、尿器のあとは、腰掛け便器の使用が ふえてきます。腰掛けトイレは別名「ポータブルトイレ」といって、トイレまで歩けな い人には必要性の高いものです。設置場所も自由なので、多くの家庭で使用されていま す。但し、やや安定性にかけ、トイレごと転倒してしまったり、夜間けとばしてしまう などのアクシデントもありますので注意したいものです。
　
タンスを手摺がわりに
　病人は足腰が安定していません。そこで腰掛けトイレを使うときには、タンスの取っ 手や引き出しを少し出して、そこに捕まってトイレに座るという方法もあります。定価 は6300円から５万円のものまであります。

　●オムツ

　�@近くに人がいない�Aいやな顔をされる�B手荒に処置される�C使用後の処置が出来 ないなどの理由から、病人の排泄方法にオムツ利用をするケースが多く見られます。オ ムツ交換の時には、取り替えた途端に排泄する場合があるので、注意が必要です。また 便が出ていたら、湯できれいに拭いたあとで、陰部やお尻に、刺激の少ないオリーブ油 などを塗っておくと、尿が直接肌につかないためオムツかぶれの予防となります。
　大人のオムツは、木綿の並幅布で、90センチ以上の長さがあったほうが使いやすいで しょう。オムツカバーは、市販されています。

　●オムツ代

　紙オムツは一枚90円計算で一日20枚として1800円、月に5、6万円の負担がかかりま す。

　歳を取ると腸の機能の低下、運動不足、あるいは排泄の世話になるのがいやなどの条 件が重なって、便秘になる人が多いようです。軽い便秘なら洗腸や下剤の使用ですみま すが、宿便などを取除くためには、ゴム手袋をして行う必要もでてきます。そうした場 合には、ゴム手袋の指先に、できればグリセリンを塗ってから作業をしますと、肛門を 傷付けることを防ぐことができます。
　
入院時にいくらかかるか

　医療保険にはいっていたり、健康手帳を持っていたとしても、入院には差額ヘッドと 付き添い婦の費用が心配です。差額ベットの費用は平均一日約3000円と、付き添い婦が 一日7000円から9000円で、月40万はかかるといわれています。この場合、完全看護（基 準看護）承認の病院では家族以外の付き添いは認められていませんが、基準看護をして いない病院では付き添い婦に依頼することができます。なおその支払いに対し、保険で 定められた看護料金と、実際に支払った分との差額の助成が受けられます。厚生省では、 差額ベット代は個室または２人部屋に限り、３人以上の部屋は徴収しないよう指導して います。しかし私立病院などでは、３人以上の部屋でも差額ベット料を徴収しているの が現状です。
　
　　　　　文献案内

　●望月彬也『高齢者のための生活用品読本』同時代社、2100円

一人暮しや、寝たきりの老人には不便な生活も、一寸した生活用品で暮しやすくなる。 わかりやすいイラストで解説しています。

　●田中多聞『老人上・下』NHK、750円、800円

NHKTVの「今日の健康」で寝たきり老人が、放送されました。本書はそれをきっかけ に生れたもの。

　（上）は老人のからだと心、（下）は老人の看護の実際がまとめられています。

　●阿部初枝『お年寄りと暮らす』筑摩書房、950円

　●式田和子『老人の看護をした主婦の話』文化出版局、980円

「くらしの会」が、実際にお年寄りの介護にあたっている人の声を50テーマごとにま とめたもの。

　●Aデーケン編『死を看取る』メディカルフレンド社、1500円

『死の準備教育』シリーズの一冊で、死にゆく人とそのケアが、多面的に取り上げられ ています。

　●長谷川和夫・那須宗一編『ハンドブック老年学』岩崎学術出版社、15000円

　●島田次雄編『実年生活百科87年』実業之日本社、1600円